시험관아기시술(체외수정) 이란?

시험관아기는 체외수정 및 수정란 이식수술 (IVF-ET, In Vitro Fertilization-Embryo Transfer) 이라고 합니다.
1978년 영국에서 처음 시험관아기 시술이 시작되었을 때만 해도 임신성공율이 10%가 넘지않았으나 지금은 40%가 넘고 있으며 우리나라의 시험관아기 의료기술은 세계 최고 수준으로 평가받고 있습니다.

시험관아기시술의 적응증

  • 양쪽 난관이 모두 없거나 막힌 경우
  • 자궁내막증이나 골반유착이 심한 경우
  • 자궁에 정자를 받아들이지 못하는 항체가 있는 경우
  • 인공수정에 여러번 실패한 경우
  • 난임의 원인을 알 수 없는 경우
  • 난관수술 후 임신이 안되는 경우
  • 남성난임(무정자증, 희소정자증, 정자무력증, 기형정자증 등)

시험관아기 시술 과정

배란유도

  • 다수의 난자를 채취하여 수정한 배아 중에서 건강한 배아를 사용함으로서 임신성공율을 높이기 위해 다수의 난자를 배란시키기 위한 과배란주사 (엉덩이주사 또는 근육주사)를 맞습니다. 생리 2일째부터 시작하여 7~10일 정도 주사하면서 초음파로 난포의 성장을 확인한 후 난자의 채취일을 결정합니다.
  • 배란유도는 피하주사(배주사 또는 어깨주사)를 언제부터 맞느냐에 따라 단기요법, 장기요법 또는 길항제요법으로 나누어지며 개인의 특성에 따라 담당의사가 결정을 합니다.
  • 간혹 배란유도제 없이 자연적으로 생성되는 1개의 난자를 이용할 수도 있습니다.
구 분 내 용
장기요법 생리예정일 7~10일 전부터 피하주사를 맞기 시작하여 생리 후와 난포가 일정크기로 성장한 후부터 과배란유도 주사(hMG 및 hCG)를 맞습니다. 오랫동안 주사를 맞아야 하는 부담감이 있지만 안정성이 높다는 장점이 있어 가장 많이 사용되고 있는 방법입니다.
단기요법 피하주사를 생리 2~3일째부터 맞기 시작하는 것을 제외하고는 장기요법과 같은 방법 입니다. 주사맞는 기간이 짧다는 장점이 있으나 난포의 성장이 고르지 않은 단점이 있습니다.
길항제요법 피하주사를 맞지 않고 과배란유도 주사만 맞다가 조기배란이 일어나기 쉬운 시점에만 피하주사를 맞는 방법으로 단기요법과 유사한 방법입니다.

정자 및 난자 채취

  • 배란유도를 하면서 크기가 18mm 이상인 난포가 3개 이상 성숙하면 마지막 배란주사를 맞고 다음날 난자를 채취하며 남성도 같이 오셔서 정자를 채취 합니다. 난자 채취는 가벼운 마취하에 거의 통증 없이 30분 정도 소요되며 채취 후 약 2시간 후에 귀가하실 수 있습니다. 정자채취는 사정을 통해 정액을 받은후 채취한 정자의 수정능력을 높이기 위해 세척을 통해 정액 내의 불순물을 제거합니다.
  • 채취하기 3일 전부터 부부관계를 중단하시고 채취 당일에는 금식을 하시는 것이 좋으며 귀금속 등의 장신구는 착용하지 마시고 편한 복장으로 오시는 것이 좋습니다.

체외수정

  • 채취한 난자를 배양시킨 후 정자와 자연적으로 수정되도록 유도 합니다. 정자나 난자의 상태에 따라서 자연수정이 어려울 경우 가는 바늘로 정자를 직접 난자의 세포질 안으로 넣는 난자세포질 정자직접주입술(ICSI)을 시행합니다. 또한, 무정자증인 경우 정자가 형성되기 이전의 원형정자세포를 난자 안에 넣어 수정시키는 원형정자세포 직접 주입술 (ROSI)를 시행합니다.

배양

  • 정자와 난자가 합쳐진 수정란은 성장을 위해 세포분열을 시작합니다. 자궁내부와 동일한 조건의 배양액에서 수정란이 포배기까지 안정화 되도록 3~5일 정도 성장시킵니다.
  • 체외수정으로 배양된 수정란의 분할 과정

배아이식

  • 성장이 완료된 배아를 기다란 가는 관을 통해서 자궁내부로 이식하여 착상을 시킵니다. 이식은 간단하게 마취없이 시행하며 통증이 거의 없습니다. 이식이 완료된 후 2~4시간 정도 안정을 취한 후에 귀가하시면 되며 일상생활을 하는데 문제는 없으나 골반에 무리를 주는 동작은 삼가하시는 것이 좋습니다.
  • 배아가 자궁내막에 착상을 하기 위해서는 배아를 보호하던 투명대를 벗어나는 부화과정을 거쳐야 합니다. 그런데 투명대가 두껍거나 단단한 경우에는 배아의 질이 좋더라도 부화에 실패하여 착상이 안되는 경우가 있습니다. 이런 경우 이식 전에 현미경미세조작기나 특수 레이저 또는 효소를 이용하여 투명대의 일부분을 제거하여 원활히 부화가 되도록 도와주는 보조부화술을 시행합니다.

임신검사

  • 배아이식 후 2~3일 정도 지나면 배아가 자궁에 착상하며 10~11일 정도 지나면 혈액 속의 호르몬( β -hCG)을 검사하여 임신여부를 확인합니다.임신검사는 임신진단시약을 사용하여 소변으로 집에서 간단하게 검사하실 수 있으나 보다 정확한 검사를 위해 병원에서 혈액으로 검사를 받으시는 것이 좋습니다. 임신검사를 통해 임신이 확인되었더라도 5일 간격으로 2회 정도 더 검사를 하게 됩니다.

자연주기시험관아기시술(체외수정) 이란?

  • 난자(성숙난자) 또는 미성숙난자를 채취하여 체외수정을 시도하는방법으로, 시술과정이 간편하여 매달 시행 가능하고, 과배란주사를 맞지 않음으로 인해 그로 인한 부작용을 피하고, 전체적인시술비용을 절약할 수 있는 장점이 있습니다.

생리 주기가 불규칙한 여성(IVM)

  • 배란장애가 있는 다낭성난소증후군의 경우 자연주기 상태에서 초음파에서 보이는 여러 개의 작은 난포를 채취하여 특수 배양과정을 통해 여러 개의 성숙 난자를 얻은 후, 수정, 배양 및 이식하는 방법을 적용합니다. 과배란 주사를 사용할 때 발생할 수 있는 난소과작극증후군의 위험성을 피하면서도 좋은 임신율을 기대할 수 있다는 것이 가장 큰 장점입니다.

생리 주기가 비교적 규칙적인 여성 (IVF/M)

  • 평균 25-35일 주기로 규칙적인 생리 주기를 갖는 분의 경우 자연스럽게 자라는 우성난포는 물론 주위의 작은 난포에서 동시에 난자를 채취하여 수정 및 배양에 사용할 수 있습니다. 여러 개의 난자가 회수될수록 좋은 성공률을 기대할 수 있어 생리초기의 초음파 소견상 작은 난포의 개수가 여럿 관찰되는 환자분께 좋은 방법으로서, 해당 초음파 소견에 맞는 경우 과배란 시험관시술과 비슷한 성공율을 보이고 있습니다.

난소 저반응군의 경우 (Natural IVF)

  • 자연적으로 배란되는 한 개의 난자를 체외로 회수하여 수정, 이식하는 방법입니다. 과배란주사를 써도 난자가 여러 개 자라지 않는 난소저반응군에 해당하시는 분께 적당한 방법으로, 매달 적은 부담으로 시행할 수 있습니다.

시술 과정

구 분 내 용
생리 2 ~ 3일 생리가 시작되면 병원을 방문하여 초음파를 통해 난소 및 자궁 상태를 체크 합니다.
생리 10 ~ 14일 초음파로 우성난포의 성장을 관찰한 후 적절한 시기에 난포 성숙 주사를 투약합니다. 이후 1~2일 지난 후 난자 채취를 시행합니다.
생리 13 ~ 17일 채취된 난자는 난자 세포 질 내 정자 주입술을 통해 수정을 시킨 후 3~5일간의 배양을 거쳐 배아이식을 하게 됩니다.
생리 24 ~ 28일 난자 채취 2주 후 혈액 검사를 통해 임신여부를 확인합니다.

적응증

  • 자연주기 시험관아기시술은 연령, 난소기능 정도에 관계없이 자연적 생리가 있는 모든 여성에게 시도할 수 있는 방법입니다.
  • 난소기능저하 여성의 경우는 고용량의 배란유도제 사용에도 반응을 보이지 않는 경우가 많기 때문에 자연주기 시험관아기 시술을 통해 좋은 결과를 기대해 볼 수 있습니다.

자연주기 시험관아기시술의 장점

  • 우성난포 하나만 채취하면 되기 때문에 난자 채취 과정이 간단하고 시간이 절약됩니다.
  • 배란유도제를 사용하지 않기 때문에 비용이 절감될 수 있습니다.
  • 자연주기를 이용하는 방법이므로 휴식기간 없이 매달 시도할 수 있습니다.
  • 난소과자극증후군 등 과배란으로 인한 부작용의 위험이 없습니다.
  • 과배란유도제에 반응을 보이지 않는 난소기능저하 여성에게는 비용을 절감합니다
  • 투약으로 인한 스트레스를 줄일 수 있습니다.
  • 다태아 위험성이 거의 없습니다.

자연주기 시험관아기시술의 성공률

  • 과배란을 통한 시험관아기시술과 비슷한 정도의 성공률을 보이고 있습니다. 또한 매달 시도할 수 있다는 장점으로 누적임신율은 더욱 향상되고 있는 추세입니다.

저자극 시험관아기시술(SOFT)

  • 과배란유도 주사는 임신율을 높이는데 기여하지만 일시적으로 체내의 호르몬을 증가시키는 결과를 초래하여 난소과자극증후군(OHSS)을 유발할 수 있고, 반복적으로 고용량을 사용했을 경우 인체에 미치는 장기적인 영향에 대해서도 지속적인 연구가 필요합니다. 따라서 최근 과배란유도 주사의 전체적인 사용량을 줄이려는 새로운 시도가 점차 관심을 받고 있습니다.

    과배란 주사의 사용이 불가피한 상황에서도 투여량을 최소화하기 위한 방법으로 먹는 배란유도제를 함께 사용하여 주사의 필요량을 줄이며 과배란 주사제의 전체 투여기간을 줄일 수 있습니다. 이런 방법을 통칭하여 ‘저자극 요법’이라고 부릅니다.

    최근 유럽에서 시행된 대단위 연구에서 기존의 방법과 저자극 시험관아기시술을 각각 적용하여 1년간의 누적임신율을 비교한 결과 차이가 없다는 것이 입증되었으며, 이와 동시에 부작용의 발생은 줄고 시술에 대해 환자분들이 느끼는 두려움이나 거부감은 크게 감소했다는 결과를 발표했습니다. 다만, 난소의 기능에 따라 이 방법을 사용하기 어려운 경우가 있으므로 이 시술 방법의 적용가능성에 대해서는 담당 선생님에게 자세한 상담을 받아보시기 바랍니다.

미성숙 시험관아기시술(IVM)

  • 배란장애가 있는 다낭성난소증후군의 경우 주사를 쓰지 않은 상태에서 초음파에서 보이는 여러 개의 작은 난포를 채취하여 특수 배양과정을 통해 여러 개의 성숙 난자를 얻은 후, 수정, 배양 및 이식하는 방법을 적용합니다. 과배란유도제를 사용하지 않은 난소에서 채취한 미성숙 난자를 이용한 시험관아기 시술법은 시술이 비교적 간단하고 시술비를 감소시킬 수 있으며 과배란 유도에 따른 난소과자극증후군의 위험성을 피하면서 좋은 임신율을 기대할 수 있다는 것이 큰 장점입니다.

    주사를 맞아서 난자가 많이 나오지 않는 난소기능 저반응군 또는 조기난소부전증의 경우 자연주기 시험관아기시술을 하게 됩니다. 난자가 잘 자라지 않는 분들은 이 방법을 사용하실 수 있으며 쉬지 않고 매달 계속해서 삼개월동안 난자 채취도 가능합니다. 한 개나 두 개에 난자채취한 후 얻어진 수정란을 동결 보존했다가 나중에 한꺼번에 모아서 수정란 배아 이식하는 방법으로 임신의 향상을 기대할 수 있습니다.

    미성숙난자를 이용한 시험관아기시술은 다음과 같은 방법으로 진행하게 됩니다. 생리가 시작되면 과배란주사를 사용하지 않거나 혹은 주사를 2-3일 정도만 사용한 후 미성숙난자를 채취하게 됩니다. 채취된 미성숙 난자들을 체외에서 성숙을 시키고 수정을 시킨 후 가장 잘 발달된 배아를 이용해 이식을 시행하게 됩니다.

    다낭성난소증후군 같이 과배란주사를 통해 난소과자극증후군과 같은 합병증이 생기기 쉬운 경우에 특히 유용합니다. 미성숙난자를 이용한 시험관아기시술은 다낭성난소증후군과 같이 적합한 환자분들께 적용되었을 때 가장 좋은 효과를 낼 수 있으므로 담당 선생님과 자세한 상담을 통해 결정하시면 됩니다.